Миндалины

Общая характеристика

• Относятся к периферическому звену лимфоидной системы организма.
• Участвуют в индукции и реализации иммунного ответа — обеспечивают антигензависимый этап пролиферации и дифференцировки В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.
• Располагаясь на границе полости рта и глотки, образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо (Пирогова-Вальдейера), окружающее вход в дыхательные пути и в пищеварительную трубку.
• Наиболее крупными являются нёбные и язычная миндалины.

Структурная организация

• Образованы складками слизистой оболочки, разделенными углублениями — криптами.
• Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.
• Собственная пластинка слизистой оболочки содержит лимфоидную ткань, строма которой образована ретикулярной тканью.
• Снаружи окружены капсулой, являющейся частью подслизистой основы.

Крипты:

• образованы инвагинациями эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки миндалин — первичные крипты (лакуны);
• первичные крипты ветвятся и формируют вторичные крипты;
• окружены лимфоидной тканью;
• содержат десквамированные и разрушенные эпителиоциты, лимфоциты, макрофаги, гранулоциты, микроорганизмы и частицы пищи (питательная среда для микроорганизмов);
• при воспалении (лакунарная ангина) в них образуется гной, содержащий погибшие лейкоциты, клетки эпителия, микроорганизмы, сгустки фибрина.

Эпителий:

• в участках, расположенных над лимфоидной тканью, инфильтрирован лимфоцитами (преобладают B-лимфоциты и Т-хелперы), макрофагами, нейтрофильными гранулоцитами и содержит дендритные антигенпредставляющие клетки (АПК);
• перечисленные клетки постоянно мигрируют в эпителий из соединительной ткани и обратно;
• при выраженной инфильтрации граница между эпителием и подлежащей тканью четко не выявляется.

Инфильтрированный эпителий (лимфоэпителий) характеризуется особым строением:

• отростчатые эпителиоциты образуют сетевидную структуру с расширенными межклеточными пространствами, занятыми иммунокомпетентными клетками;
• базальная мембрана имеет прерывистое строение, что облегчает миграцию клеток через нее;
• играет ключевую роль в индукции иммунных реакций — здесь происходит распознавание микробных и пищевых антигенов и их транспорт в подэпителиальную лимфоидную ткань;
• при инфекции степень инфильтрации эпителия увеличивается.

Лимфоидная ткань:

• обеспечивает реализацию иммунного ответа;
• представлена лимфоидными узелками, а также межузелковыми и надузелковыми участками диффузной лимфоидной ткани.

Лимфоидные узелки:

• подразделяются на первичные и вторичные;
• первичные узелки образованы скоплениями не активированных антигеном В-лимфоцитов, макрофагов, дендритных АПК и Т-хелперов;
• вторичные узелки:
  • формируются после антигенной стимуляции;
  • имеют герминативный центр (центр размножения) и мантийную зону с обращенным в сторону эпителия куполом;
• в герминативном центре происходит пролиферация и дифференцировка B-лимфоцитов в плазмобласты и В-клетки памяти;
• мантийная зона содержит скопления В-лимфоцитов рециркулирующего пула, незрелых плазматических клеток и В-клеток памяти, мигрирующих из герминативного центра.

Межузелковая диффузная лимфоидная ткань:

• в ней при участии интердигитирующих АПК происходит антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т-лимфоцитов с образованием клонов клеток, включая Т-клетки памяти;
• содержит:
  • В-лимфоциты рециркулирующего пула и зрелые плазматические клетки, вырабатывающие иммуноглобулины (преобладают IgG и IgA в соотношении 2:10);
  • венулы с высоким эндотелием, через стенку которых происходит выселение Т- и B-лимфоцитов из крови в соединительную ткань и эпителий миндалин.

Надузелковая диффузная лимфоидная ткань:

• находится под эпителием;
• содержит большое количество лимфоцитов (преобладают Т-хелперы), плазмоцитов (образуют секреторные IgA), дендритных АПК и макрофагов.